የጉበት Palpation: ወደ ማለፋቸው, ደንቦች እና ግልባጭ

Palpation - ሕመምተኛው የመጀመሪያ ምርመራ እርከን ላይ ዶክተሮች በ ተሸክመው ምርመራን በጣም መረጃ ዘዴዎች, አንዱ. ስለ እርሱ ዛሬ እኛ እንነጋገራለን.

ጉበት የሰውነት

የጉበት palpation ጉዳይ ለማሰስ ከመነሳቱ በፊት, እኛ የሰውነት እና የሰውነት ተግባራት መግለጽ ይኖርበታል. የጉበት ወደ ሆዱ አናት ላይ በቀኝ እና በግራ ላይ በሚገኘው አዋቂ አካል ብቻ ትንሽ ክፍል, ወዲያውኑ ድልሺ በታች በሚገኘው (ያለውን አማካኝ መስመር መሠረት). ለአራስ ውስጥ, ጉበት ሆዱ ጉልህ ድርሻ ይወስዳል.

አቀማመጥ ጉበት ሁለት ክፍል ቦታዎች እና በሁለት ወገን የተሳለ አሉት. በውስጡ ጎበጥ ጋር በተጣጣመ ድልሺ እና እብጠቱ ወለል ላይ ያለው በፋርስና (የላይኛው) የወለል adherent. የታችኛው ከጎን አካላት ጥቂት ግንዛቤዎች ጋር, ጀርባ እና ከዚህ በታች ይገኛል. የላይኛው እና የታችኛው በተቃራኒው, በጣም አሰልቺ ውስጥ: በታችኛው ሹል ጫፍ, በሌላኛው ጫፍ (caudineural) የተለዩ ቦታዎች, ስለዚህ ይህ አካል የኋላ ወለል እውቅና መሰጠት ይቻላል.

በጉበት ውስጥ ሁለት ክፍሎች መለየት; ይህም ነፃ ክፍል ውስጥ ጨረቃ ጅማቶች በመለያየት ትልቅ መብት እና ዝቅተኛ ግራ, አንድ ጥቅጥቅ ቃጫ ገመድ ውሸቶች - እምብርት ጀምሮ ያረዝማል አንድ ይወርሰዋል እትብት ጅማት ይበልጥ አይደለም መሆኑን እንዲሁ-ተብለው ክብ ጅማቶች.

ትክክለኛውን መቀመጫን በርካታ ሁለተኛ ድርሻ ወደ ትልም የተለዩ ነው. ከእነዚህ ጎድጎድ አንዱ በዳሌዋ እና የሚገኙት ውስጥ vena ቪየና (ያነሰ) የጉበት ቲሹ ቁራጭ በመለያየት ቴይልድ ሞራ በመባል ይታወቃሉ ተደርጓል.

የሰውነት ወሳኝ ክፍሎች መካከል አንዱ በር ጉበት በመባል ይታወቃል አንድ ጥልቅ transverse ስንጥቅ ነው. አካል ውስጥ ይህንን ምስረታ በኩል ትልቅ hepatic ቧንቧ በር ቪየና እና ነርቮች ናቸው, እና efferent hepatic (በ በዳሌዋ ውስጥ ይዛወርና ውስጥ የመልቀቂያ) ቱቦ እና መተው lymphatics.

ትክክለኛውን መቀመጫን አካል ገለልተኛ የጉበት በር ውስን ነው ካሬ ክፍልፋይ, እና በዳሌዋ የሆነ ክብ ጅማቶች fossa, እና በር እና hepatic መተላለፊያውን ጅማት መካከል በዚያ ላሉ ያለውን caudate መቀመጫን.

ጉበት ተግባር

• ተፈጭቶ (የልውውጥ ፈሳሽ, ማዕድናት እና ቫይታሚኖች, ሆርሞኖች, አሚኖ አሲዶች, ዲስሊፒዲሚያ, ፕሮቲን, ካርቦሃይድሬት መቆጣጠር).
• ገቢ ነው (አካል ውስጥ BZHU, ቫይታሚኖች, ማዕድናት, ሆርሞኖች ሊከማች).
• Secretory (ይዛወርና ምርት).
• Detox (- hepatic macrophages ምክንያት ተፈጥሯዊ የጉበት ማጣሪያዎች ወደ ውጭ ተሸክመው).
• (Glucuronic አሲድ እና የሰልፈሪክ መርዛማ ንጥረ indole, tyramine, skotola ጽኑ በማድረግ) Excretory.
• Homeostatic (ወደ ኦርጋኒክ መካከል angiogenic እና ተፈጭቶ hemostasis ቁጥጥር ውስጥ ተሳታፊ ጉበት).

ምክንያት ጉበት ውስጥ morphological እና ተግባራዊ ባህሪያት ብዙውን ያልሆኑ ለተላላፊ እና የተላላፊ በሽታዎች የተለያዩ ላይ በጣም ተገረሙ ነው. የመጀመሪያው ታካሚ ሕክምና አካል palpation ለመምራት አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ ለዚህ ነው.

Palpation እና የምት ጉበት

የ ሊያወያዩ ጉበት በፊት ወሰን ለመወሰን የምት በመጠቀም እንመክራለን. ይህ አካል ጭማሪ ያስቡ ይሆናል ብቻ አይደለም: ነገር ግን ደግሞ palpation መጀመር አለበት የት ለመረዳት. የምት የጉበት ሕብረ አንድ እንዳመጣልን (አሰልቺ) ድምጽ ይሰጣል, ነገር ግን ምክንያት የሳንባ ውስጥ የታችኛው ክፍል በከፊል ምክንያቱም ሁለቱ ወሰኖችን ለማወቅ ይቻላል የሚሸፍን መሆኑን እውነታ ወደ ጊዜ: እውነተኛ እና ፍጹም የጉበት ቅላትስ, ነገር ግን ብዙውን ጊዜ ሙሉ ሰነፍ የሆነ ድንበር (ያነሰ እና የላይኛው) መግለጽ.

የሰውነት Palpation (ዘዴ)

ጉበት ሊያወያዩ ጊዜ አንዳንድ ደንቦችን መከተል አለባቸው:

• ርዕሰ ያለው ቦታ - በጀርባው ላይ ተኝታ, ራስ ጋር በትንሹ ከፍ, እና እግር የመሠረቱ ጕልበት ወይም ቀጥ ላይ ቆርጦ ተነስቷል. ደረቱ ላይ እጁን, ማጨስንም ጊዜ የራሱ የመንቀሳቀስ ገደብ እና የሆድ ጡንቻዎች ዘና ሲሉ.
• ሐኪሙ ታካሚው ወደ ትክክለኛው ሰው ነው.
• ትንሽ የታጠፈ ቀኝ ሐኪም በቀኝ hypochondrium አካባቢ ውስጥ የሕመምተኛውን ሆዱ ላይ ጠፍጣፋ ይሸከመዋል; ወደ ከሶስት እስከ አምስት ሴንቲሜትር በታች, ጉበት ቀደም ፍቺ የምት ድንበር ነው. አራት ጣቶች ጀርባ መቀመጥ ይኖርበታል, እና አንድ (ትልቅ) ጣት ወደ costal ቅስት ላይ ማስቀመጥ ጋር በግራ እጁ ጋር ሐኪም, የደረት (በውስጡ ከታች በስተቀኝ) ይሸፍናል. ይህ ዘዴ inhalation ወቅት የደረት ከኩላሊት ማቅረብ እና ወደ ታች ድልሺ ያለውን መፈናቀል እንዲጨምር ያደርጋል.

• ሕመምተኛው exhales, ሐኪሙ ጥረት ቆዳ ታች ስለሚስበው ጊዜ, የእንስቷን ሆድ ውስጥ በቀኝ እጁ ቀርቷታል, እሷ አንድ ጥልቅ ትንፋሽ ለመውሰድ ሕመምተኛው ይጠይቃል. በዚህ ጊዜ, አካል ጠርዝ (የታችኛው ክፍል) ቢወድቅ, ወደ ጣቶች ላይ የፈጠረው ኪስ እና ስላይዶች ወደ ውስጥ ዘልቆ ይገባል. በተመሳሳይ ጊዜ ብርክ ክንድ የጽህፈት መቆየት አለበት. በሆነ ምክንያት ጉበት ካልተሳካ palpate ከሆነ, አሠራር በተደጋጋሚ ነው, ነገር ግን ጣቶች ጥቂት ሴንቲሜትር እስከ የተፈናቀሉ ናቸው. በቀኝ በኩል ያለውን costal ቅስት ላይ ተሰናክለው, ወይም መጠይቅን የጉበት ጫፍ ድረስ አይደለም ሳለ, ከፍተኛ እና ከዚያ በላይ መንቀሳቀስ, ይህንን መጠቀሚያ ያፈራሉ.

ባህሪያት

• ቀጥተኛ የሆድ ጡንቻ (በውስጡ የውጨኛው ጠርዝ) ወይም በቀኝ አጋማሽ clavicular መስመር በ አብዛኛውን ጉበት palpation ለማምረት. አስፈላጊ ሆኖ ከተገኘ ግን, ምርት በአምስት መስመሮች ሊያወያዩ (ወደ በፋርስና axillary ከቀኝ ወደ ግራ okologrudinnoy ድረስ).
• ፈሳሽ አስቸጋሪ መካከል ትላልቅ ጥራዞች የሆድ palpation መካከል መባባስ ሁኔታ ውስጥ. ከዚያም የተቆራረጠ አካል እያሄደ ሊያወያዩ ማናፈስ ነበር. ይህ ዓላማ, የፊት የሆድ ግድግዳ ላይ ቀኝ ረገጠ-ይወረውራታል መካከል, ሁለተኛ ሦስተኛ እና አራተኛ ጣቶች, ከታች ጀምሮ ወደ አንድ ጥቅጥቅ ያለውን ምስረታ ማወቂያ ወደ costal ቅስት እስከ ጋር እንዲያጠናቅቁ - የጉበት. የመጀመሪያው አካል ወቅት ተመልሶ ይመጣል እና ጣቶች ላይ ጉብታዎች (ሀ ምልክት "የበረዶ ቁራጭ ተንሳፋፊ" የተባለ) ከዚያም ጥልቅ ክንፍ ወደ ይዘልቃል, እና.

ውጤቶች ትርጓሜ (መደበኛ)

ምን ውጤት የጉበት palpation ማሳየት አለበት?

• በተለምዶ, በሽተኞች አካል የታችኛው ጠርዝ 88% ወደ ቀኝ ወደ አጋማሽ clavicular መስመር ጋር መስመር ውስጥ ያለውን costal ቅስት ዙሪያ ትገኛለች.
• ጤናማ የሆነ የሰው አካል ውስጥ ስለታም ጠርዝ ወይም በትንሹ የተጠጋጋ. ይህ ለስላሳ palpation ላይ ለስላሳ, የማይሰማ, ቀላል podvorachivaetsja ነው.

ውሂብ ግምገማ (የፓቶሎጂ)

• ጉበት ሰፍቶላችኋል ከሆነ, palpation ይህ ደግሞ ከእሷ ፈረቃ ይመሰክር ይችላሉ ይህም costal ቅስት; ከዚህ በታች በሚገኘው ይሆናል. የዚህ ወይም የዚያ ድጋፍ ውስጥ ተቀባይነት የሰውነት ወሰኖችን ለመወሰን ሲባል, የምት አስፈላጊ ነው.
• የጉበት መጠን ተቀይሯል, ነገር ግን hepatic ቅላትስ ወሰን ታች አልሰጡም ከሆነ - የአካል ክፍል prolapse ምልክት.
• አንድ venous stasis ውስጥ የሚከሰተው መሆኑን በጉበት ውስጥ መጨመር, መቆጣት በጉበት እና biliary ትራክት ውስጥ, ይዘት በሽታዎች (ወባ, ኮሌራ, ታይፎይድ, ተቅማጥ), ለኮምትሬ (የመጀመሪያ ደረጃ) ብቻ የታችኛው ወሰን ይጠቁማል ሽግሽግ.
• የታችኛው ገደብ ወደላይ አልሰጡም ነው ከሆነ (በሽታ ምክንያት የተርሚናል ደረጃዎች ላይ, ለምሳሌ) አካል መጠን ቅነሳ መጠርጠር ይቻላል.
• hepatic የላይኛው ወሰን (ወይም ታች) Rearranging እምብዛም ኦርጋኑ (ለምሳሌ, የጉበት ካንሰር ወይም echinococcosis) መካከል ጉዳት ያመለክታል. አብዛኛውን ጊዜ ይህ ምክንያት ጋዝ ለማከማቸት ምክንያት ዝቅተኛ ቀዳዳ ዝግጅት visceroptosis, pneumothorax, E ንደሌለባቸው, እንዲሁም ጉበት ላይ ፈሳሽ ቀዳዳ ሲያጋጥም ላይ, ምክንያት በእርግዝና, ascites, መፍሳት ወቅት ድልሺ ከፍተኛ ቦታ ተመልክተዋል ነው.
• ነበረብኝና infarction, በውስጡ የታችኛው ክፍል, የሳንባ ምች, በተጨማሪም የላይኛው አካል ድንበር የላይኛውን የማፈናቀል የማንኛውም ይችላል ፊትና pleurisy wrinkling.
• በአንዳንድ ሁኔታዎች, አይገኝም ብቻ የጉበት ጫፍ: ነገር ግን ለዓለሙ ሁሉ አካል palpation ነው. ይህን መጨረሻ ለማድረግ, ጣቶች ቀኝ costal ቅስት ስር በቀጥታ የሚቀመጡ ናቸው. ወደ ሐኪም በእርጋታ በውስጡ ላዩን ጋር በመገምገም, እንቅስቃሴ ጉበት ጥናቶች በማንሸራተት, መግፋት (nodular, ለስላሳ ለስላሳ), ሸካራነት (ጥቅጥቅ, ለስላሳ), መገኘት / ህመም አለመኖር.

• Myagkovataya, ለጥ ያለ, ለስላሳ ላዩን እና ርኅራኄ የተጠጋጋ ጠርዝ - ምክንያት ልብ አለመሳካት ወደ ሰውነት ወይም አጣዳፊ የደም stasis መገለጫ ውስጥ መቆጣት ምልክቶች.
• ከተቃለላቸው, አሳዛኝ, ወፍራም ጠርዝ echinococcosis እንዲሁም ቂጥኝ ላይ ተመልክተዋል ነው. በጣም ጥቅጥቅ ( "እንጨት") የካንሰር ሴሎች የጉበት ጉዳት አካላት የሚወሰን ነው.
• የጉበት Plotnovata ጠርዝ የጉበት ይጠቁማል, እና tuberosity ጋር በማጣመር - ለኮምትሬ.
• palpation ላይ ህመም ጉበት ምክንያት ብግነት ሂደቶች ላይ ሊከሰት, ወይም (ንዲከሰቱ በጉበት ውስጥ) በውስጡ distension ፊቱ በማድረግ ይችላሉ.

ልጆች ውስጥ የጉበት Palpation

አራስ ጉበት ሊያወያዩ, አብዛኛውን ጊዜ palpation የሚንቀሳቀሱ በማድረግ አጋማሽ clavicular እና በፋርስና axillary መስመሮች ላይ ፈጽሟል. በዚህ እጅ ውስጥ, የጉበት ጠርዝ ማጥፋት የሕፃናት ስላይድ መመርመሬን በውስጡ ጠርዝ ያለውን የሰውነት መጠን, ነገር ግን ደግሞ palpation ግምገማ ለመወሰን ብቻ ሳይሆን በተቻለ በማድረግ. አራስ የተለመደ አንድ ሴንቲ ሁለት ላይ costal ቅስት ውስጥ hepatic ጠርዝ አፈጻጸም (ግን የበለጠ) ነው. ግምገማ በ midclavicular መስመር ውስጥ ተካሂዶ ነበር. አካል ጫፍ በመሆኑም, የማይሰማ ለስላሳ, ሹል እና ስለሚሳሳቡ ለስላሳ መሆን አለበት.

የጉበት ሰባት ጠርዝ ዓመት በታች ጤናማ ልጆች ውስጥ, አብዛኛውን ጊዜ costal ቅስት ከ ይወጣል እና መብት palpation ይገኛል. ለ ጤናማ ልጆች ከሦስት ዓመት እስከ የተለመደ ጉበት ጠርዝ ላይ ትርጉም ቀኝ costal ህዳግ በታች 2 ወይም 3 ሴንቲ ሜትር ነው. የጉበት ድንበሮች ሰባት ዓመታት በኋላ አዋቂዎች ውስጥ ሰዎች ጋር ይዛመዳሉ.

የጉበት መንገድ Kurlova ምርመራ

የዚህ ምርመራ ወይም የሰውነት መጠን አንድ ማዛባቱን የሚወስደው መሆኑን የፓቶሎጂ ለማረጋገጥ, አስፈላጊ በጉበት Kurlov መካከል palpation ለመወጣት. ይህ መታ (የምት) ይጠቀሙ የላይኛው ገደብ ለመወሰን እና ከዚያም palpated (ወይም የምት) - የታችኛው. ከዚህም በላይ በውስጡ ድንበር የታችኛው ጠርዝ አንድ ዘወርዋራ እርግጥ ነው, እና የላይኛው እና የታችኛው ድንበር መካከል ያለውን ርቀት መሠረት ሦስት ነጥቦች የሚወሰኑ ናቸው. የ midclavicular, እንዲሁም ሦስተኛው - - ወደ ግራ costal ቅስት የመጀመሪያው የ midclavicular መስመር, ሁለተኛው ጋር ይዛመዳል. የግዛቱ መጠን 9, 8: 7 በቅደም የሚያመለክት መሆን አለበት.