የድንበር ጉዳይ ታሪክ: በጽሑፍ ምሳሌ

በሩሲያ ውስጥ "ጉዳይ ታሪክ" ጽንሰ-ሐሳብ እንደ መጀመሪያ በ 18 ኛው መቶ ዘመን በመባል ይታወቃል ነበር. ታሪክ (የግሪክ ፍርድ, ውሳኔ ጀምሮ.) - ሐኪም አመለካከት: የሕመምተኛውን ጤና ላይ, በሽታ, በውስጡ ምክንያቶች, ምርመራ, የመጀመሪያ ሕክምና እና ውጤቶች ምልክቶች. የጉዳይ ታሪክ ስለ አስገዳጅ ሰነድ ንግድ የሕክምና ሰነድ ነው እና አይነቶች, ሁኔታዎች, የማርቀቅ እና አብነት ይቆጠራል ይህም በዚህ ርዕስ ውስጥ ይብራራል.

አይነቶች epicrisis

ትፋት - ሕመምተኛው አስመለሰ ሲሆን ይህን ጉዳይ ታሪክ ይባላል dolechivatsya ቤት የተሰናበቱ ጊዜ ህክምና ውጤት ላይ አስተያየት ነው. ውስጥ ይህ በሽተኛ ተጨማሪ አስተዳደር ምክሮችን ያደርጋል. ድህረ-mortem ላይ ታካሚዎች የሞት መንስኤ የተቋቋመ በውስጧ የሞተ epicrisis, ነበሩ. የድንበር ጉዳይ ታሪክ - የ በህመም ወቅት አንዳንድ ልዩነት, አብዛኛውን ጊዜ በየ 10-14 ቀናት የተባለ ነበረ ይህም አንድ ተጨማሪ ጉዳይ ታሪክ ነው.

በሽታው ታሪክ በየቀኑ እየታየ ነው. የበሽታው በሦስተኛው ቀን ላይ ወይም በሽተኛው በላይ አስር ቀናት ሆስፒታል ውስጥ ነው ወይም በሽተኛ ሁኔታ, የምርመራ የሕክምና እርምጃዎች ዓላማ ይገልጻል ይህም የድንበር ጉዳይ ታሪክ ጋር የተሞላ ሌላ ሐኪም, ወደ ማስተላለፍ አለብዎት ከሆነ. መግለጫው ክትትል ምን በምርመራ, በሕመም የሕመምተኛውን ጭከናው በወደቁት ላይ, ሞላባቸው አልተጫነም ወይም አይደለም ላይ ሊለያይ ይችላል.

ሁኔታዎች

• የ ምርመራ ካልሆነ, epicrisis ውስጥ presumptive ምርመራ, ማረጋገጫ ለማግኘት ምርመራ ደረጃዎች ተወያዩ.
• የምርመራውን ውጤት አስቀድሞ የተጫነ ከሆነ, ይህ በሽታ, በውስጡ አስቀድሞ መረዳት እርከን ይገልጻል. ሕመምተኛው, የላብራቶሪ እና መሣሪያ ምርመራዎችን ቅሬታዎች ይገልጻል.
• በኋላ ላይ-ደረጃ epicrisis ህክምና ውጤታማነት, መሠረታዊ መድኃኒቶች, ቴራፒ ውስጥ ለውጦች መጠን ይገልጻል. ትዕግሥተኛ ህክምና ተጨማሪ ዘዴዎች ደርሰንበታል.
• የበሽታው ከባድ እርግጥ ይህ ሰነድ ይበልጥ ብዙውን ጊዜ አስፈላጊ ከሆነ ነው.

ዋና

እንዲያውም, ጉዳዩ ታሪክ የበሽታው ባለፉት ደረጃ ጠቅለል እና ተጨማሪ እርምጃ ይጠቁማል. የጉዳይ ታሪክ - የሕክምና ተቋማት መካከል አንድ በሽተኛ መረጃ ለመጋራት ችሎታ ነው. በተለይ በጥብቅ ሳንባ ነቀርሳ, ካንሰር, የአእምሮ በሽታ, በጾታ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎች, cardio-እየተዘዋወረ በሽታዎች ተገንዝበዋል ሰዎች ከሕመምተኞች ውሂብን ማስተላለፍ ይከተሉ.

ምሳሌ

በጽሑፍ ምሳሌ - እዚህ የድንበር ጉዳይ ታሪክ ለማጠናቀቅ እንደሚቻል ነው.

20.03.11. 6 ዓመት K.D.A. በሽተኛ, የመኖሪያ ቦታ በጉበት በሽታ ጋር ታወቀ. የ ምርመራ ተረጋግጧል አልነበረም ቦታ CSTO በሞስኮ, ወደ መተላለፊያውን የደም ሥር ያለውን ለውጥ gastroenterological ዲፓርትመንት ተልኳል, splenomegaly አልተገኘም. እሱ ተጨማሪ ምርመራ እና ሕክምና የግብርና №2 CSTO ሚኒስቴር ተዛወርኩ. እሱ 05.03.11 አስረግጦ ተናግሯል. መጠነኛ ጭከናው አንድ ሁኔታ. ንቁ ጉበት ብርክ አይደለም; አለመደሰት 6 ሴንቲ. An. በመደበኛ ሽንት, en. ደም - HB - 112 ሐይቅ. - 3.4, ኤር. - 4.2, MP. - 70, የተለመደ ውስጥ ያለውን ቀመር. ለ \ x ደም - ሁሉም ጠቋሚዎች የተለመደ ነው. UZGD: ጉልህ መዋቅራዊ ለውጥ ያለ ጉበት, ህብረህዋስ ያለውን መተላለፊያውን ድስት ጥቅጥቅ 108h60 ሚሜ, መግነን ግድግዳዎች, የጣፊያ: 16h15h18 ሚሜ, ወደ አለመደሰት ሰፍቶላችኋል; 124h46 ሚሜ. የ መተላለፊያውን የደም ሥር ያለው ለውጥ. EGD: ወደ c \ እና n በ 3 \ 3 4 የምግብ መውረጃ ሥርህ የሚወሰነው: በርካታ አንጓዎች ጋር ውጥረት 3,3,5,6 ሚሜ cyanotic,,, ሆድ ስብስብ ወደ ሽግግር ጋር. ማጠቃለያ: ኪዳንም 4 ዲግሪ. Gastro. ሲቲ angiography: የላቀ mesenteric በቪየና 8 ሚሜ, የማስፋፊያ intrahepatic ይዛወርና ቱቦዎች 5 እና 10 ሚሜ. የ ምርመራ ተረጋግጧል.

16.03.11g. የ መተላለፊያውን ጅማት የክወና "የክለሳ ግራ ቅርንጫፍ አልተከናወነም. ምስረታ splenitis-መሽኛ anastomosis ጎን-ለ-ጎን. በግራ gonadal የደም ሥር ውስጥ Ligation. " N / አንድ ጊዜ ቀኝ-ጎን lobar ምች በማድረግ ውስብስብ ነበር. የተካሄደ ባክቴሪያ, ከሚኖረው ሕክምና. N / o ቁጥጥር (3 ኛ ገጽ / ምሽት): An. ሽንት - በመደበኛ ደም: HB - 118 ሐይቅ. - 7.6, ኤር. - 4.4, MP. - 160, ቀመር እሺ ነው. ዲ \ x ደም: እስከ 45 ድረስ የሚታይበትን መካከል 63 (መጠን / - ፕሮቲን -, ቢሊሩቢን 18.9 (ደንብ 14 micromole / ሊትር), ALT 62 ግ / l (ጤናማ 60) 35 አልቡሚንና (35 ግ / l ፍጥነት) L), ሌሎች አመልካቾች የተለመዱ ናቸው.

ይህ EGD ለማድረግ, ወደ ከሀዲዱ ለማስወገድ ቀዶ ጥገና በኋላ 9-10 ቀናት መርሐግብር. አወንታዊ ተለዋዋጭ ፈሳሽ ነገር መዘጋጀት ጊዜ.

Epicrisis (ለምሳሌ ከላይ) የበሽተኛው dispensary

አንድ ሆስፒታል ውስጥ ተኝቶ የታቀደ epicrisis በሽተኛ የሚያሳይ ምሳሌ ነበር. ነገር ግን አሁንም በሽተኛው dispensary አንድ የድንበር ጉዳይ ታሪክ አለ. ይህ ጉዳይ ታሪክ ከማለዘብ የሕክምና ምርመራ ውጤታማነት መከታተል ያስፈልጋል. ክሊኒካል ምርመራ የራሱ ውጤታማነት ለማሳደግ, የሕዝብ ጤንነት ለማሻሻል አስፈላጊ ነው. ክሊኒካል ምርመራ እንደ ጤናማ ሰዎች መሆን: አደገኛ የሥራ ሁኔታዎች ጋር እርጉዝ ሴቶች, ልጆች, ተማሪዎች, ኩባንያዎች ሰራተኞች, ህዝብ (የምግብ ኢንዱስትሪ ሰራተኞች, የጤና ሰራተኞች, ወዘተ) ጋር የቅርብ ግንኙነት ውስጥ ሰዎች, እንዲሁም ከማንኛውም በሽታ ይሰቃይ.

የክሊኒክ ምርመራ ደረጃዎች

• ክሊኒካል ምርመራ 3 ደረጃዎች ያካትታል.
• , የጤና ሁኔታ መገምገም እንደ መጀመሪያ ማንኛውም ከተወሰደ ሂደቶች በተቻለ መጠን ለይቶ ሲሉ ውስጥ ድርጅቶች ወይም dispensary ፈተናዎችን (ልጆች, ተማሪዎች) ላይ በግዴታ ተዕለት ፍተሻ ነው.
• ያለማቋረጥ dispensary የተነሳ መለያ ላይ የተወሰዱ ሰዎች መካከል ክትትል በማካሄድ. የ አትመጣም ቆይታ በሽታው ተፈጥሮ ላይ የተመረኮዘ ሲሆን የሕመምተኛውን ሕይወት መጨረሻ ከአንድ ወር እስከ ክልሎች.
• የ dispensary ትንታኔ. በእያንዳንዱ ዓመት መጨረሻ ላይ, መገኘት ሐኪም dispensary ውስጥ በሽተኛ የድንበር ጉዳይ ታሪክ ይሞላል. ውጤታማነቱን ይገመግማል ይህም የህክምና ምርመራ ውሂብ ወደ ማዕከላዊ ሂደት, ለ ስታትስቲክስ ቢሮ የተሰጠ ነው ይህም ልዩ ቅጽ ላይ - ወደ ክሊኒኩ የበሽተኛው ሰንጠረዥ ውስጥ አንዱ ሲሆን ሌላው; ሁለት ቅጂዎች ውስጥ የተጣራ.

አብነት

እንደ በአሁኑ ያሉ ንጥሎችን መሆን ያለበት አንድ አብነት: ይህ የድንበር ጉዳይ ታሪክ ምን መሆን እንዳለበት ነው:

• የመጨረሻ ስም, የመጀመሪያ ስም, የትውልድ, ስንት ሙሉ ዓመት, የመኖሪያ ቦታ ቀን.
• ምክንያታዊ የሆነ ምርመራ ያልተለገተ.
• ትዕግሥተኛ ቅሬታዎች.
• የበሽታው ታሪክ.
• የሕመምተኛውን የመጀመሪያው ሁኔታ.
• የላቦራቶሪ እና ሌሎች ፈተናዎች.
• ባለሙያዎች ጋር በመመካከር.
• ምን ዓይነት ሕክምና ተሸክመው ነበር. ይሁን በሽታ መከላከል ተካሄዶ ነበር. ማንኛውም ክወናዎች ተሸክመው ከሆነ, ለበሽታው አካሄድ ሰመመን ይልቅ የክወና አካሄድ ይገልጻል. የሕመምተኛውን ጤና ሁኔታ ያለው እንዴት መቀነስ ወይም የአካል ጉዳት ቀናት ቁጥር ተለውጧል እንደ exacerbations ቁጥር ይጨምራል.
• ግመታ (ማሻሻያ, ብልሽት, ምንም ለውጥ) እየተከናወነ ያለው.

Epicrisis ራስ polyclinic መምሪያ በመፈረም ይሰጠዋል.

መደምደሚያ

ሁሉም ልጆች በየዓመቱ አንድ ሐኪም ምርመራ ያስፈልጋቸዋል, እና 1 ዓመት ላይ, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 እና 17 ዓመት ዕድሜ ጥልቀት dispensary ወሰዱ. 18 የሚታወቅ ጊዜ ጉዳይ ታሪክ አዋቂዎች ውስጥ የህጻናት ክሊኒኮች ውስጥ ያደገው ሰው ትርጉም ላይ ነው.

በመሆኑም የድንበር ጉዳይ ታሪክ ከመወለዱ ጀምሮ, ለእያንዳንዱ ሰው የተጠናቀሩ ሲሆን በሕክምና ውስጥ, ማንኛውም ሰው የሆነ አስገዳጅ ሰነድ ነው, ይህ ፓስፖርት ጋር ተስተካክሎ ነው. ይህን መሠረት, ሕመምተኛው የሕክምና እርዳታ የሚፈልግ ይህም ጋር በሽታ, ታሪክ አጠና.

ይህ ሁሉ ፉት በዚህ ስም ነው, ጉዳዩ ታሪክ ሰዎች "ካርድ" ተብሎ ነው ብለው ዋጋ ነው.